MUVAFAKATNAME
KREDİ KARTI MUVAFAKATNAME / TAAHUTNAME / MAKBUZ
MUVAFAKATNAME / TAAHUTNAME / MAKBUZ
| Tarih | {TARIHSAAT} |
| Kredi Kartı Numarası | {KKNO} |
| Kredi Kartı Üzerindeki İsim | {KKAD} |
| Çekilen Tutar | {TUTAR} |
| Ödeme Şekli | {ODEMESEKLI} |
| Banka İşlem Kodu | {ISLEMKODU} |
| Banka Onay Kodu | {PROVIZYON} |
Kullanmakta olduğum adıma düzenlenmiş yukarıda numarası güvenlik nedeniyle kısmen yazılı kredi kartımdan .................................. ‘in ................................................... ‘e olan cari hesap borcuna mahsuben ............... TL çekim yapılmasına muvafakatım vardır. ........................................................................... ile aramda herhangi bir alışverişe dayanmayan ancak ........................‘nden satın aldığım mal / hizmet karşılığında düzenlenmiş olan fatura / yazar kasa fişi toplam / kısmi tutarı olan ................... TL borcumu ......................................................‘e ait sanal POS cihazından yapılan çekim ile ödemiş bulunmaktayım. Kredi Kartımdan yapılan işbu tahsilattan dolayı ...................................................................’ e şimdiden gayrikabili rücu ile ibra ederim.
MUVAFAKAT EDEN KART SAHİBİ
ADI SOYADI : ....................................
İ M Z A S I :
......................................................................’ e olan cari hesap borcuma mahsuben yukarıda numarası belirtilen kredi kartı ile yapılan ödeme işlemine ait işbu muvafakatnamenin huzurumda kart sahibi tarafından imzalandığını .................................................................................’ e garanti eder, bu hususta .......................................................................’ in uğrayacağı her türlü iadari/mali zararları bila ihtar karşılayacağımı taahhüt ederim.
MUVAFAKAT EDEN CARİ HESAP SAHİBİ
ADI SOYADI : ....................................
KAŞE ve İMZA